送教上门案例分析

一、学生情况分析

（一）基本情况

孙锦辉，男，15岁，汉族，山东省临沂市平邑县胡同村。早产儿，在孩子一岁半时发现孩子腿部肌肉力量弱不能独立站立。家长带他辗转各大医院确诊脑瘫一级。

（二）家庭情况

目前该生与爷爷奶奶生活在一起，家中还有一个弟弟是自闭症儿童，一个妹妹，为增加家庭收入，父亲常年外出打工，母亲在家照顾弟弟妹妹，。在生活上，孙锦辉的一切衣食起居均由奶奶负责。该生绝大多数时间都是自己单独在家，与他人交流时间少之又少，表现内向孤僻，见生人会害羞，常年卧床，没有语言。

（三）问题分析

因手部肌张力过高，很多精细动作不能完成。由于不能正常行走导致与外界接触较少，没有朋友，对家人过度依赖，长期处于自卑状态。表现为：拒绝稍有难度的要求、兴趣单一、不愿尝试新鲜事物等。

（四）现状描述

孙锦辉5岁时曾就读平邑县特殊教育学校康复中心，两年后去北京做肢体矫正手术，手术后在奶奶的陪同下在村小随班就读，后因身体情况恶化休学在家，平邑县特殊教育学校老师了解到相关情况对他进行送教上门服务。

二、评估情况

鉴于孙锦辉的情况，对该生进行了以下评估，具体如下：

1、语言能力：双唇控制力弱，可以含糊说出日常生活中常见词汇，发音不清楚，能够与人交流，语言模仿能力较强，但是拼音学习较差，不能独立拼读音节。

2、运动能力：

（1）精细运动：手部肌张力高导致五指抓握、分指、对捏、肘部屈曲、伸展手臂等动作都不能完成。

（2）粗大运动：不能够站立，不能爬行，能长久坐立。

3、社会适应能力：能认识身体各器官、认识家庭成员、知道家庭生活用品名称；通过电视、网络等获取社交知识，但自己无法独立外出，只能久居家里。

4、认知能力：注意力不集中，理解能力差，词语积累较少，数学概念较好。

5、生活自理能力：生活自理能力欠佳，完全需要人照顾，不能自己吃饭穿衣服。

6、情绪行为：在与他人交往时，敏感多疑，内向自卑。

三、目标设定

为了有效的开展送教上门工作，按照《培智学校义务教育课程标准 》（2016年版）对学生智能发展、社会适应、生活实践等方面的全面发展要求，根据评估结果，该生学习生活的主要障碍为肢体运动障碍、心理上的自卑敏感和知识的匮乏。我从这几个方面出发针对该生制定了送教的计划，采取了一对一的个别化教学，制定目标如下：

1、语言能力：具有初步的阅读能力，能够借助拼音进行拼读，增加词语积累，学会简单的表达。

2、运动能力：（1）粗大动作：在辅助或辅具下能够进行站立。

（2）精细动作：能够单手抓握物体。

3、社会适应能力：

4、认知能力：（1）借助实际情境和操作，理解“加”和“减”的实际意义；

（2）能口算和笔算10以内的加法、减法和加减混合运算。

5、生活自理能力：学习独立洗脸刷牙、穿衣。

6、情绪行为：引导学生能尝试接触新鲜事物。

四、课程内容

1、语言能力训练：学习汉语拼音，认读卡片、阅读情节简单的故事书，礼貌用语、日常用语的对话练习。

2、粗大动作功能训练

（1）站立训练：a、抬腿训练。

b、能在他人辅助下站立训练。

c、扶墙站立训练。

（2）坐立训练：要求抬头挺胸目视前方，尽量坐稳，鼓励其尽量长时间保持。

3、精细动作功能训练

（1）双臂协调训练：双臂向左右伸展，与肩平行。（需他人辅助）

（2）手部灵活度训练：进行串珠子、搭积木、拼图、涂色等，提高学生手部的灵活度。

（3）手部力量训练：单手抓握铅笔、勺子等物体，增强手部的力量

（4）手指灵活度的训练：伸手指训练。（需他人辅助）

4、情绪行为

（1）放松训练：多与该生交流谈话，能对老师取得信任。

（2）系统脱敏训练：能够尝试新鲜事物。

5、数学知识

（1）数前概念：a、大小

b、多少

c、高矮

d、远近

（2）数的运算：a、借助实际情境和操作，理解“加”和“减”的实际意义。

b、能口算和笔算10以内的加法、减法和加减混合运算

五、训练效果

六、教学反思

在本个案中，学生障碍程度很严重，老师发现学生在动作模仿能力方面表现的较强，因此，每次给学生训练我都会注重孩子的动作模仿，我会特别关注，不仅让孩子多观察，注重操作，更重要的是要多寻找更好的方法训练学生的运动能力。如伸手握拳、双手上举，老师带领学生进行动作训练，该生却很难模仿标准，可是换种方法来做，效果就会不同。训练中对孩子的鼓励是必不可少的，鼓励的方法是:在训练的过程孩子表现得好，教师就给学生奖励，如击掌、伸大拇指做“你真棒”，让孩子来拍老师的手，孩子得到鼓励的同时也体验了举手的动作技能。双手侧平举;我会让学生在游戏中学会动作技能，“手拉手我们都是好朋友"，在游戏中，学生会两手拉其家长和老师的手，这样侧平举的动作就会得到体验与学习。经过这段时间的送教上门，与孩子之间的距离拉近了，孩子也能在游戏中获得发展。在兴趣中训练学生动作的灵活性、准确性以及控制能力，并进而发展学生的智力。同时家长也能够接受教师的建议，每天按照老师的康复训练计划操作，孩子能力得到进一步发展，

古人云“工欲善其事必先利其器”，要做好脑瘫儿童的教育工作，必须首先了解脑瘫儿童的心理特点，这是我们作为特殊教育学校老师的前提和基础，根据学生的需求，教师还要变换不同的角色，作为一名送教上门教师首先要更新观念，转变角色，变“教书育人”为“教书为人”，而且在进行个案实践的同时，应该加强专业理论的学习，提升专业理论知识和技能。

智力障碍学生语言训练的案例研究

一、学生综合情况分析

（一）自然情况。李莹莹，女，13岁，经临沂市人民医院诊断为21—三体综合症，智力残疾二级。经过前期评估，分析如下：

运动方面：大运动能力较好，能够比较协调地走、跑、跳。精细动作也较好，手指灵活性及柔韧性较好，能独立握笔，但手眼协调性差。

生活自理方面：生活自理能力较好，能够独立完成穿脱衣服、洗脸刷牙、大小便自理等。

语言表达和沟通能力：注意别人说话，有倾听表现。能够说出简单的词语和短句，但不能完整表达自己的需求。该生由于先天性构音器官缺陷，口、舌、下颌器官运动不灵活，卷舌音和翘舌音发音困难。

认知水平：注意力不集中，注意广度狭窄，主动转移慢，易受无关刺激吸引。记忆表象相对贫乏，想象力、创造力差。语言发展迟缓，理解力差。

目前学习状况：该生上过3年幼儿园、一年普通小学、一年特教学校，自2018年后一直在家接受送教。语文:会说、会写自己的名字，表达与理解较差，能够描字，但不会自己写字。数学:会写10以内的数，能够点数1～20。不会简单的计算，且逻辑思维能力及推理能力差。

（二）家庭情况。该生是由父母共同抚养，平时由妈妈一人照料，爸爸长期在外打工，妈妈对其教育比较严格，期望较高。

（三）社区支持。以送教上门服务为主，主要由平邑县特殊教育学校教师和教学资源支持。

二、干预过程及内容

（一）训练方法

1．环境训练法。正常的语言环境是智力障碍学生学好语言的基础和前提，因此，父母不管在干什么事情，只要学生在身边，都可以把所做的事情用语言表达出来，久而久之，学生会被潜移默化，进而激发起学习语言的兴趣。

2．发音训练

语音是有声语言的基础，要想使莹莹学会说话必须要进行发音训练。发音训练，能帮助莹莹体会发音要领，掌掘发音技巧，培养正确的语音习惯，为以后清楚、流利地说出每一个字打下坚实的基础。而发音训练包括以下三个部分：呼吸法训练、口舌操训练、拼音训练。

（1）呼吸训练方法

借助吹蜡烛（纸片、泡泡、口哨等）、仰卧起坐等方式来帮助莹莹学习腹式呼吸，以此来锻炼口部、肺部、胸部肌肉群的力量。例如：点燃数根小蜡烛，让莹莹来吹，看一口气能吹灭多少根，循序渐进，逐步增加蜡烛数量及拉远距离。

（2）口舌操的训练

经前期评估，莹莹存在言语障碍的其中一个原因是舌头短平、舌肌无力且运动不灵活。如果舌头的动作跟不上语言节拍的速度，有的音就发不出来，或是发得不准确，因此，锻炼舌头的灵活度十分重要。为此，我经常利用课前或者手机视频5-10分钟的时间指导莹莹做做口舌操。

（3）构音训练

莹莹言语方面存在的主要问题集中在口部运动功能中,因此主要以音节为单位进行口部运动及构音语音的训练。其中，就声母/z,c/对莹莹开始进行构音训练。

(1)口部运动

采用抵抗法,提高舌体力量,尤其是舌尖部的力量;采用压舌板等工具,诱导并强化发音练习。

(2)构音语音

通过纸条等视觉提示等,感知/z,c/发音方式的不同(z：纸条运动幅度小，不持久c；纸条运动幅度大，且持久)，在此基础上，习得声母/ z、c/的单、双、三音节。

3．活动训练法。在各种活动中发展学生的语言，就是要把学生的语言训练寓于观察、游戏、劳动、音乐、绘画等活动中去，使听、看、说、做融为一体。

（1）在观察活动中培养学生的语言。成人用语言指示学生动眼、动手、动耳、动脑、动口去仔细并有顺序地观察，然后要求他们把所看到的、听到的、触摸到的物品用语言表达出来。

(2）在游戏活动中发展学生的语言。在游戏中特别是创造性游戏中，让学生充当各种角色。

(二）教育策略

该生为唐氏综合征患者，先天性的构音器官（口、舌、下颌）缺陷导致发音不准，卷舌、翘舌音发音困难，不能叙说长句，语言表达较弱，因此在本阶段对其进行的语言训练，将口腔和舌头的练习作为重点和难点。

1．利用咀嚼不同的食物的方法。把较硬的坚果仁给学生吃，这需要牙齿、舌头和口腔等的配合来完成。咀嚼的食物还可以是苹果、黄瓜、胡萝卜等。

2．让学生练习吹气。在吹的时候需要说话时所靠的动力，肺起更大的作用，这样既锻炼了肺的活动能力，又锻炼了口、舌的灵活性。可让学生练习连续吹蜡烛、吹纸片和吹羽毛等。

3．让学生对着镜子试着舔涂在嘴唇上的白糖、果酱等。

4．做舌头伸进、伸出或打转的动作。

5．翘舌头和活动颌骨操。

（三）训练目标

长期目标：通过语言训练，能够较好地表达自己的需求，会说简单的句子。

短期目标:

1．通过舌头和口腔的训练，能够清楚地跟读简单的词语(水果、蔬菜和动物的名称)

2．通过吹蜡她和吹气球的训练，能够跟读简单的句子。

3．根据图片内容，能够在提示下完整说出短句。

4．能够看图独立说出简短的句子。

(四)训练内容

1．口舌下颌训练操。尽量跟着老师独立完成，必要时给予辅助纠正。

2．咀嚼食物。让学生咀嚼坚果仁或苹果块儿3块，要求左右两边轮流咀嚼。

3．练习吹蜡烛。先吹3~5支蜡烛,要求一口气全部吹灭，后逐步增加蜡烛的数量，且蜡烛之间的距离逐步拉长。

4．练习舔白糖或者果酱。

5．根据图片，跟读词语。

6．看图说句子。

三、教学实例

四、教学效果及反思

通过咀嚼食物、吹蜡烛和舔果酱的训练过程，孩子体会到了学习的快乐，为今后的语言训练奠定了基础。并且我们会经常变换训练的素材，使学生保持一定的新鲜感，逐步增强学习语言的兴趣。在看图说词语和看图说句子的环节上，刚开始会比较困难，学生很难正确发音，也不能够完整地表达一句话，我们教师积极运用正强化鼓励学生，帮助树立自信。而且看图说词语和看图说句子比较难，切记操之过急，可以根据孩子的具体情况，一天或两天学习一个词语，句子也可以先不进行，词语说好后，再将词语串成句子，学生会较容易接受。

通过本阶段对莹莹的评估、训练，认识到对智障学生语言训练还需要注意：

（一）智障学生语言训练的前期，要先打好基础，使学生具备较好的目光对视，共同注意，静坐，模仿及听从指令的能力，这样他们才能配合进行较复杂的语言训练。而且整个训练过程，要时刻关注学生的眼神，要让他始终围绕着训练者自己，这样的训练才会有效果。

（二）口部肌肉的训练十分重要。有大部分的智障学生在吸吮、咀嚼、圆唇、展唇、吸气、呼气、舌头的灵活性方面等口部肌肉的运动能力薄弱，这就阻碍了学生的发音，需要对此进行训练，改善口部肌肉的能力，促进学生的发音。

（三）大量的语言刺激必不可少。对于学习语言困难的智障学生来说，要比普通学生有更多闻、听的机会，这就要求训练者在日常训练中，不断地跟他们讲身边发生的事，使他们能记住和辨别不同的声音所代表的不同含义，对他们的语言发展会有很大的帮助。

（四）提高学生的语言理解能力。语言理解是语言表达的基础，帮助学生理解和积累大量的词汇是必要的。帮助学生去理解词汇的真正含义,这样才能正确地表达出来。学习词汇要循序渐进，学生首先掌握的词汇，通常是名词，然后是动词、代词等其他词汇。

（五）最终的目的是发展功能性语言。所谓“功能性语言"是指在实际生活中能用来与人沟通的具有实用价值的语言。只有发展了功能性语言，才能最终替代重复的、刻板的、鹦鹉学舌式的语言，才能与他人进行持续的有效的语言交流