为深入实施健康中国战略，全面推进健康平邑建设，根据《健康中国行动（2019—2030）》《“健康山东2030”规划纲要》《山东省人民政府关于贯彻健康中国行动推进健康山东建设的实施意见（鲁政发〔2019〕15号）》、《全面推进健康临沂建设的实施意见（临政发〔2020〕7号）》要求，经县政府研究决定，制定印发了《数字健康技术介导的慢病综合干预管理实施方案》（以下简称《方案》）。

一、《方案》出台的重大意义

高血压、糖尿病一直以来是高发、多发、持续威胁群众健康的重点防控的慢性病，虽然已经纳入公共卫生服务项目进行管理，但受专业技术水平、患者主动配合程度、以及用药规范性等因素制约和影响，高血压、糖尿病在制定用药方案、规范服药、精准性干预、个性化治疗等方面还存在一些问题，导致预防和控制水平不高，有一定的规范和提升的空间。方案的启动和运行将对提升我县公共卫生服务、慢病规范化管理能力；提高高血压、糖尿病规范化诊疗水平、精准用药覆盖率和治疗效果起到有效促进作用，对探索和引领数字健康技术支持和介导下的慢性病综合管理措施，推动防控和管理模式提升将启动示范效应。

二、《方案》出台背景和过程

2018年，军事科学院、山东大学和平邑县人民政府协作共建的“山东大学生态健康研究基地（平邑站）”在平邑县挂牌成立，2020年鲁南公共卫生学院建设项目落地平邑。数字健康技术介导的慢病综合干预管理工作，将依托山东大学（国家健康医疗大数据研究院）承担的“主动健康与老龄化应对”国家重点研发专项—面向主动健康的疾病预测预警及干预技术研究项目，和山东大学生态健康研究基地（平邑）建设项目，结合平邑县基本公共卫生服务工作，由山东大学、县人民政府、县卫生健康局、各镇（街）人民政府、县疾控中心联合开展以平邑县作为现场的慢病防控项目示范研究。

三、《方案》的主要内容

《通知》包括项目目标、实施范围、实施时间、工作内容和组织保障五个部分。

第一部分工作目标：充分发挥现代化数字健康技术在慢病防控中的作用，由项目承担单位山东大学（国家健康医疗大数据研究院）会同我县卫生健康部门，依托山东大学生态健康研究基地（平邑），开展数字健康技术介导的慢病综合干预管理研究，旨在提升我县国家基本公共卫生慢病管理服务水平。

第二部分实施范围：本项目将在平邑街道等14个镇街开展。项目包括3个研究组别，包括在地方镇等5个乡镇进行单病种干预管理组研究；在仲村镇等5个镇片区进行共患病干预管理组研究；在试验临涧镇等4个镇进行现行基本公共卫生服务项目组研究。

第三部分实施时间：2021年4月1日-2022年4月30日为项目实施期。

第四部分工作内容：方案主要包括两部分工作内容。一是对照组调查工作，将依托平邑县基本公共服务系统，按照1：1的比例，从对照乡镇中随机抽取与干预组数量相当的社区（行政村）。由山东大学与平邑县疾病预防控制中心联合组成调查组，依托山大坤昱重大慢病智慧云端管理系统，于干预前、后进行高血压、糖尿病诊断及分级。二是干预组调查工作，将在项目镇政府领导和支持下，进行摸底统计、样本选定、诊断分级、健康体检、技术培训、干预随访和质量控制等7个方面的工作。

第五部分组织保障：健康平邑推进委员会负责本项目工作的组织领导，统筹协调推进项目建设工作，分步骤、分阶段组织实施基线调查、重点人员筛查、管理人员随访检测等各项工作。