入贯彻落实中央和省市县关于法治政府建设的决策部署及工作要求，紧密围绕2025年，县医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，深“法治医保”建设目标，将依法行政贯穿于医疗保障管理服务全过程，各项工作取得阶段性成效。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年度法治政府建设工作开展情况

（一）筑牢法治根基，提升依法行政能力

一是健全组织领导与责任体系。局党组切实承担法治建设主体责任，将法治工作纳入年度工作要点，与核心业务同部署、同推进、同考核，定期听取专题汇报，研究解决重大问题，确保法治建设任务层层压实、责任到人。二是强化法治学习与教育培训。严格落实党组理论学习中心组学习制度，将习近平法治思想等纳入学习计划，通过线上学习平台等多种形式推动机关干部常态化学法，有效提升了干部职工运用法治思维和方式解决问题的能力。三是完善依法行政制度机制。严格执行重大行政决策程序规定，确保每项重大决策都经过充分酝酿和集体研究，聘请执业律师担任法律顾问，提供法律咨询意见，实现科学决策、民主决策、依法决策。

（二）聚焦基金安全，强化监管执法效能

一是开展专项整治与重点打击。根据国家及省市县统一部署，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，定期召开专项整治工作推进会议，由局领导带队对全县定点医疗机构开展全覆盖检查，聚焦分解住院、挂床住院等欺诈骗保行为，实施精准打击。二是创新监管方式与协同联动。深化“双随机、一公开”监管，联合卫健、市场监管等部门开展联合检查，对涉及违纪违法的案件线索，及时移送纪检监察机关或司法机关，形成监管合力与震慑。全面推广药品和医用耗材追溯码应用，推行医疗服务行为“驾照式”积分管理，提升智能监控水平。三是规范执法程序与案件管理。全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，规范执法流程。积极开展参与案卷评查，确保每一例案件事实清楚、证据确凿、程序合法、适用法律正确。

（三）深化普法宣传，营造守法共治氛围

一是组织开展主题宣传月活动。深入开展“医保基金监管宣传月活动”，在广场、医院、社区等场所设立宣传点，通过悬挂横幅、发放资料、现场答疑等形式，全年累计发放宣传折页、海报等材料1万余份，有效提升了政策公众知晓度。二是创新普法宣传形式载体。积极运用新媒体，利用政务网站、微信公众号定期发布政策解读。组织开展“医保政策进万家”“医保政策大讲堂”等活动，制作通俗易懂的普法宣传单页，将法律政策送到群众身边。三是加强警示教育与诚信建设。针对定点医药机构负责人、医保医师等关键岗位人员，开展警示约谈与专题培训，强化行业自律。畅通“线上+线下”举报投诉渠道，落实举报奖励制度，鼓励社会监督，构建全社会共同维护基金安全的良好格局。

二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

（一）强化组织领导，亲自部署推进

局主要负责同志严格履行法治建设第一责任人职责，切实做到对法治建设重要工作亲自部署，主持召开党组会专题谋划全年法治工作。对重大问题亲自过问，针对基金监管中的复杂案件和跨部门协调难题，主动召集会议研究路径。对重点环节亲自协调，推动建立医保基金监管联席会议机制，强化与公安、卫健等部门的执法协作。

（二）带头学法用法，发挥示范作用

局主要负责同志坚持以身作则，带头尊法学法守法用法。主持党组理论学习中心组法治专题学习，并作研讨交流。将宪法法律和党内法规列入学习计划，推动全局形成学法热潮。在重大决策过程中，始终坚持依法依规，强调必须经过合法性审查，确保各项决策在法治轨道上运行。

（三）督促决策落实，严格依法履职

加强对依法行政工作的督导检查，要求全局各项业务工作必须于法有据、程序正当。对重要任务亲自督办，对上级督察反馈及本级重点任务建立台账，定期跟踪问效，确保落地生根。定期听取基金监管执法等工作汇报，及时研究解决执法中遇到的难点问题。支持执法人员依法履职，杜绝违规干预执法活动的情况发生。

三、存在的不足和原因分析

（一）行政执法专业化建设还有差距

医保基金监管涉及医学、药学、财务、法律等多领域知识，专业性强。目前，具备复合型知识背景的执法人才仍然不足，在应对日益专业化、隐蔽化的骗保行为时，执法队伍的实战经验和处理复杂疑难案件的能力有待进一步提升。

（二）普法宣传的深度与精准度有待加强

普法形式仍以传统方式为主，运用新媒体新技术开展新形式普法的能力不足。针对不同群体（如老年人、农村居民）的个性化、差异化普法内容供给不够，部分群众对医保政策的理解仍停留在表面。

（三）运用法治思维破解深层矛盾的能力需提升

面对医保支付方式改革、长期护理保险制度探索等触及利益深、涉及面广的改革任务，前瞻性进行法律风险评估的能力还需加强。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深化思想认识，筑牢法治信仰之基

一是持续强化理论武装。将深入学习贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，纳入党组中心组学习和干部教育学习计划，切实用以武装头脑、指导实践、推动工作。二是全面提升法治素养。在“医保政策大讲堂”中增加相关法律法规政策讲解课程数量，推动学法用法常态化、实战化。三是培育特色法治文化。结合医保工作实际，在全县医保系统营造“办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法”的浓厚氛围。

（二）聚焦能力短板，锻造专业执法铁军

一是扩充专业监管力量。在执法队伍中补充法律、医学、财务等专业人才，探索借助第三方专业力量辅助监管。二是实施精准能力培训。开展执法能力培训，聚焦调查取证、电子数据勘查、法律文书制作等环节，开展定向培训，推动执法人员综合能力提升。三是健全执法监督机制。完善内部执法监督流程，常态化开展案卷评查和执法评议考核。自觉接受司法监督、社会监督和舆论监督，确保执法权力在阳光下运行。

（三）创新监管治理，提升依法履职效能

一是完善智能监控体系。深化大数据分析应用，构建“事前提醒、事中审核、事后监管”的全流程智能监控防线。二是深化协同共治格局。推动完善与卫健、市场监管、公安、纪检等部门联合执法、线索移送、结果通报机制，实现监管信息互联互通。三是优化法治营商环境。在严守基金安全底线的前提下，规范行政执法行为，细化行政处罚裁量基准，推广说服教育、劝导示范等非强制性执法方式，助力医药机构健康规范发展。

平邑县医疗保障局

2025年12月31日